Rette dein Krankenhaus!

1. Unterfinanzierung beenden 

Deutsche Krankenhäuser werden kaputtgespart. Es ist überfällig, dass Bund und Länder die Finanzierungslücke bei Betriebs- und Investitionskosten schließen. Für eine langfristige Krankenhausfinanzierung braucht es zudem einen Inflationsausgleich. Dabei sollte sich die Höhe der Krankenhausfinanzierung stärker daran orientieren, welche Leistungen die Häuser für ihre Region sicherstellen. Fehlt es beispielsweise in ländlichen Gebieten an niedergelassenen Haus- und Fachärzten, so muss die Versorgung vom Krankenhaus übernommen werden können und entsprechend finanziell unterstützt werden. Auf www.bdpk.de sind Vorschläge veröffentlicht, die Finanzierungsprobleme zügig zu lösen.

2. Fachkräftemangel bekämpfen

In den kommenden Jahren werden mehr Ärzte, Pflegekräfte und Therapeuten in den Ruhestand gehen, als Nachwuchskräfte ausgebildet werden. Daher müssen dringend mehr Ausbildungsplätze für Ärzte und Pflegekräfte geschaffen werden. Doch bereits heute ist der Fachkräftemangel Realität. Um dem entgegenzuwirken, sollte die gezielte Anwerbung von Fachpersonal aus dem Ausland gefördert werden. Auch Entbürokratisierung würde dem medizinischen Fachpersonal dabei helfen, ihre Zeit für Wesentliches zu verwenden.

Lesen Sie auf www.bdpk.de weitere Vorschläge, um den Fachkräftemangel zu bekämpfen.

3. Radikale Entbürokratisierung

In der stationären Behandlung verbringen Pflegekräfte durchschnittlich 30 Prozent der Arbeitszeit mit Dokumentation. Bei Fachärzten liegt dieser bürokratische Aufwand bei 44 Prozent. Im Fokus der Reform muss die Versorgungsqualität im Vordergrund stehen. Das bedeutet: Jede Regelung muss Patientennutzen erfüllen, ansonsten muss sie gestrichen werden.
Vorschläge zum Bürokratieabbau lesen Sie auf www.bdpk.de.

4. Ambulantisierung fördern

Der internationale Vergleich zeigt: In Deutschland werden Patienten überdurchschnittlich oft stationär behandelt – dabei ist das nicht automatisch besser für die medizinische Versorgung, sondern bindet Ressourcen. Es sollte also gelten: Krankenhäuser müssen auch für die ambulante Behandlung von Patienten geöffnet werden. Die untere Grenzverweildauer für die stationäre Versorgung muss gestrichen werden. Interessante Details lesen Sie auf www.bdpk.de.

5. Fachkrankenhäuser: Qualität statt Größe

Die Zahl der Fachabteilungen und der Beschäftigten allein sind kein Beleg für gute Medizin. Für die Qualität der Behandlung ist die Spezialisierung ein zentrales Merkmal. Hier kommen die Fachkliniken ins Spiel. Für die medizinische Versorgungsqualität macht es mehr Sinn, dass sich Patienten dort behandeln lassen, wo ihr Krankheitsbild hundertfach im Jahr therapiert wird, statt in einem größeren Krankenhaus, das mit ihrer Erkrankung nur unregelmäßig Erfahrung hat. Die gute Patientenversorgung in den Fachkliniken darf durch die Reform nicht abgeschafft werden.

1. Grundsätzliche Überlegungen 

Ein wesentliches Ziel der Reform ist es, Überversorgung abzubauen. Es besteht jedoch die Gefahr eines Kollateralschadens, da die bisher vorgesehenen Instrumente nicht dazu geeignet sind, Unterversorgung zu verhindern. Deshalb stellen wir unseren Bewertungen und Vorschlägen die nachfolgenden Überlegungen voran.

1.            Mehr ambulante Leistungserbringung in KH zulassen

2.            Entwicklung eines Systems zur regionalen Versorgungsplanung

3.            Entwicklung/Einführung eines regionalen Gesundheitsbudgets

4.            Streichung Fixkostendegressionsabschlag

5.            Radikale Entbürokratisierung

6.            Deutliche Erhöhung der Zahl der Medizinstudienplätze

2. Level

Initiativen zur Verbesserung von Qualitätstransparenz sind sinnvoll. Private Klinikträger setzen sich hierfür u.a. mit der Initiative Qualitätsmedizin (IQM) und dem Portal Qualitätskliniken.de ein.

Allerdings bringt die Zuordnung von Krankenhäusern zu Leveln keine qualitative Erkenntnis für die Patienten. Statt eines neuen Portals, das zusätzlichen Arbeitsaufwand und Kosten verursacht, sollten im Transparenz-Register die vorhandenen Portale und Transparenz-Initiativen zusammenfassend dargestellt werden. Dazu gehören das Deutsche Krankenhausverzeichnis der DKG, die Weiße Liste der Bertelsmann-Stiftung, die Initiative Qualitätsmedizin (IQM) und die Krankenhaus-Navigatoren mit Qualitätsergebnissen aus den Daten der Krankenkassen sowie die sogenannten klinischen Register, wie Krebs- oder Endoprothesen-Register. Dies wäre eine sinnvolle, konsequente und laienverständliche Darstellung der Qualitätsergebnisse der Krankenhäuser.

Fokus sollte auf Behandlungsergebnissen liegen, die sich zum Beispiel mit Komplikations- und Mortalitätsraten aus Routinedaten messen lassen.

Lesen Sie dazu auch „Krankenhaus-Transparenzgesetz ist eine Mogelpackung“, BDPK-Pressemitteilung, 20.10.2024.

3. Leistungsgruppen

Leistungsgruppen sind grundsätzlich geeignet, um die Anforderungen an eine gute Patientenversorgung zu definieren. Bisher besteht jedoch ein zu starker Fokus auf Strukturvorgaben. Die Zahl der Fachabteilungen und der Beschäftigten allein sind kein Beleg für gute Medizin. Ausschlaggebend sind viel mehr die erzielten Behandlungsergebnisse.

4. Fachkrankenhäuser

In der deutschen Versorgungslandschaft existiert eine Vielzahl an Fachrichtungen, auf die sich Fachkrankenhäuser über die Jahre spezialisiert haben. Unspezifische Vorgaben nach dem Prinzip „Bundesschablone“ können daher nicht funktionieren. Damit die Reform auch für Fachkrankenhäuser umsetzbar ist, müssen bestimmte Besonderheiten berücksichtigt werden, die wir hier aufgeführt haben.

5. Sektorenübergreifende Versorgung

Level Ii Einrichtungen sind zwingend in die Investitionsplanung der Länder einzubinden. Level Ii-Einrichtungen müssen dauerhaft zur Erbringung ambulant medizinischer Leistungen ermächtigt werden. Landesbehörden muss ermöglicht werden, sie hierzu ohne Zustimmung der KV zu ermächtigen.
Die Umwandlung von Krankenhäusern in Level Ii-Einrichtungen wird Sonderinvestitionsbedarf in zweistelliger Milliardenhöhe auslösen, der im angekündigten Transformationsfonds berücksichtigt sein muss. Level Ii-Einrichtungen müssen sich im bestehenden System refinanzieren können. In der Phase der Umsetzung ist die Fortschreibung der Budgets sinnvoll. Hier finden Sie weitere Details auf www.bdpk.de.

6. Vorhaltefinanzierung

Die Vorhaltefinanzierung ist eines der zentralen Reform-Elemente und soll zu Entökonomisierung, Entbürokratisierung und Existenzsicherung insbesondere der kleinen Krankenhäuser führen. Welche Auswirkungen die im Arbeitsentwurf des BMG konstruierte Vorhaltefinanzierung tatsächlich hätte, liefert die von der Deutschen Krankenhausgesellschaft beauftragte und Mitte Januar vorgestellte Analyse der Vebeto GmbH. Ein wesentliches Ergebnis lautet: „Im a-DRG-System schwanken die Erlöse abhängig von den Fallzahlen. Mit der Vorhaltefinanzierung schwanken sie auch, nur komplizierter und auf längeren Zeitskalen. Im Mittel und über lange Zeitskalen verhalten sich die Erlöse gleich wie im a-DRG-System. In den Simulationen haben wir also keinen Anhaltspunkt dafür gefunden, dass die neue Art der Finanzierung kleinen Krankenhäusern hinsichtlich des wirtschaftlichen Überlebens hilft.“